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Die Bestellung und Durchführung des Tests ist für Versicherte kostenlos.

Das Probenahme-Set für die Darmkrebsvorsorge wird umgehend für den Versand vorbereitet und zeitnah an Sie per Post (Einwurf) versendet.

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Bitte Bestellen Sie den Test erst, wenn seit Ihrem letzten Stuhltest mindestens 

 letzten Vorsorge-Darmspiegeung mindestens 10 Jahre vergangen sind:

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Das medizinische Expertenteam unseres Partners aLIVE-Service GmbH unterstützt Sie gerne bei der Vereinbarung von Terminen zu Fachärzten und Heilberufen wie z.B. Ergotherapeuten, Logopäden und Physiotherapeuten. Innerhalb von zwei Werktagen wird Ihnen ein Termin vermittelt. Den BIG-Terminservice erreichen Sie von Montag bis Freitag jeweils von 8:00 bis 18:00 Uhr gebührenfrei innerhalb Deutschlands.

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Teilnahmeerklärung, Einverständniserklärung zur Datenverarbeitung und Versicherteninformation

Teilnahmeerklärung und Einverständnis zur Datenverarbeitung

Besondere Versorgung gemäß § 140a SGB V

Vertrag über eine besondere Versorgung gemäß § 140a SGB V

1. Teilnahme an der besonderen Versorgung

Ich möchte an diesem Versorgungsangebot im Rahmen der besonderen Versorgung teilnehmen. Ich wurde über die Inhalte des Versorgungsangebots und über die daran beteiligte Managementgesellschaft DoctorBox aufgeklärt und habe hierzu schriftliche Informationen erhalten. Mit den geschilderten Abläufen und Bedingungen dieser Versorgung bin ich einverstanden, so wie sie in der beigefügten Versicherteninformation (siehe II Einverständniserklärung zur Datenverarbeitung) beschrieben sind.

Meine Teilnahme ist freiwillig und beginnt mit meiner digitalen Einschreibung über die Internetseite von DoctorBox. Da es sich um einen digitalen Einschreibeprozess handelt, erkläre ich meine Teilnahme in elektronischer Form.

Dafür öffne ich die Internetseite von DoctorBox (

) erreiche. Anschließend gebe ich meine Teilnahmedaten in die dort angezeigte Checkbox ein. Danach lese ich die Teilnahmeerklärung und die datenschutzrechtliche Einverständniserklärung mit sämtlichen Informationen und kann mir diese für meine Unterlagen speichern. Ich bestätige die Teilnahme und erkläre mich mit der beschriebenen Datenverarbeitung einverstanden, indem ich jeweils einen Haken in die beiden vorgesehenen Kästchen setze. Nach diesen Einverständniserklärungen kann ich meine Anmeldung durch Klicken des Buttons „Bestellung absenden“ abschließen. Das iFOB-Test-Kit wird mir innerhalb weniger Tage per Post an die angegebene Anschrift gesendet. Die Probeentnahme führe ich gemäß der beiliegenden Gebrauchsanleitung durch und sende das Proberöhrchen in der Pendelverpackung kostenfrei an DoctorBox zurück. Die Probe wird anschließend im Labor untersucht. Das Ergebnis wird mir schriftlich zur Verfügung gestellt. Bei der Einschreibung kann ich wählen, ob es mir postalisch oder digital per E-Mail zugeschickt wird. Aufgrund meiner KKH-Zugehörigkeit ist dieses Angebot für mich kostenfrei.

Ich kann meine Teilnahmeerklärung innerhalb von zwei Wochen nach Abgabe ohne Angabe von Gründen schriftlich, elektronisch oder zur Niederschrift bei meiner KKH widerrufen. Die Frist für den Widerruf beginnt, wenn ich von der KKH eine schriftliche oder elektronische Belehrung über mein Widerrufsrecht erhalten habe, jedoch frühstens mit digitaler Abgabe der Teilnahmeerklärung. Der Widerruf gilt als fristgerecht, wenn ich ihn innerhalb der genannten zwei Wochen an meine KKH absende. Die Kontaktdaten meiner KKH finde ich in der beigefügten Versicherteninformation. Durch den Widerruf meiner Teilnahmeerklärung wird meine Teilnahme an dieser besonderen Versorgung rückwirkend beendet.

2. Kündigung und Beendigung der weiteren Teilnahme

Ich bin an meiner Teilnahmeerklärung nach Rücksendung des ausgehändigten iFOB-Test-Kits und nach Ablauf der Widerrufsfrist so lange gebunden, bis die Laboruntersuchung der Stuhlprobe abgeschlossen und mir schriftlich das Ergebnis der Untersuchung mitgeteilt wurde. Danach endet meine Teilnahme automatisch.

Meine Teilnahme endet in jedem Fall automatisch, wenn mein Versicherungsverhältnis bei der KKH endet oder der Vertrag über die Besondere Versorgung beendet wird.

Darüber hinaus habe ich auch nach Ablauf der Widerrufsfrist die Möglichkeit, meine Teilnahme an dieser Versorgung außerordentlich mit sofortiger Wirkung zu kündigen (schriftlich, elektronisch oder zur Niederschrift bei der KKH), falls ein wichtiger Grund hierfür besteht.

Ein solcher wichtiger Grund kann z. B. vorliegen, falls mein Zutrauen in das Leistungsangebot nicht mehr gegeben ist.

Der Widerruf meiner Teilnahmeerklärung oder die Kündigung meiner Teilnahme hat zur Folge, dass ich nicht mehr an dieser besonderen Versorgung teilnehmen kann. Darüber hinaus entstehen für mich jedoch keine Nachteile und ich werde in allen Angelegenheiten von meiner KKH weiterhin so gut betreut wie zuvor.

Um die Qualität der Labormessung gewährleisten zu können, muss die Stuhlprobe dem Labor äußerst zeitnah zurückgeschickt werden. Für eine schnellstmögliche Untersuchung im Labor, ist das iFOBT-Starterpaket in einer Pendelverpackung (für Rückversand geeignet) zu mir gekommen. Die Rücksendung kann daher gleich nach vollständiger Durchführung des iFOB-Tests beginnen. Meine Mitwirkungspflichten sehen daher so aus, dass es in meiner Verantwortung liegt, das 

Röhrchen mit der Stuhlprobe möglichst am Tag der letzten Abnahme in der Pendelverpackung zu DoctorBox zurückzusenden. 

Um alles Weitere kümmert sich DoctorBox für mich.

Sollte ich gegen diese Mitwirkungspflicht verstoßen, kann die angestrebte Qualität der Versorgungsleistung nicht gewährleistet werden. Sollte ich die Mitwirkungspflicht wiederholt oder absehbar auf Dauer nicht einhalten, kann die KKH mich von den Leistungen der Besonderen Versorgung ausschließen.

II. Einverständniserklärung zur Datenverarbeitung

Ich habe mit der beigefügten Versicherteninformation schriftliche Informationen darüber erhalten, wie und wo meine personenbezogenen Daten für die Durchführung dieser Versorgung verarbeitet werden. Diese Information habe ich zur Kenntnis genommen, bin mit den dort beschriebenen Abläufen einverstanden und willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten im geschilderten erforderlichen Umfang ein.

Meine Einwilligung in die Verarbeitung meiner Daten kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen für die Zukunft bei meiner KKH widerrufen (Kontaktdaten siehe Versicherteninformation). Die freiwillige Einwilligung in die beschriebene Verarbeitung meiner Daten ist jedoch Voraussetzung für eine Teilnahme am Versorgungsangebot, da den beteiligten Stellen die Durchführung dieser Versorgung ansonsten nicht möglich wäre. Mein Widerruf hat somit zur Folge, dass ich nicht mehr an diesem Versorgungsangebot teilnehmen kann. Aufgrund meiner vorherigen Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung meiner Daten bis zum Eingang meines Widerrufs nicht berührt.

Auch durch den Widerruf meiner Einwilligung in die Datenverarbeitung entstehen mir keine sonstigen Nachteile. Die Leistungen der Krankenversicherung im Rahmen der Regelversorgung kann ich weiterhin in Anspruch nehmen.

Ich habe jederzeit das Recht, bei allen Beteiligten die dort über mich verarbeiteten personenbezogenen Daten einzusehen, abzurufen sowie die Berichtigung, Einschränkung, Übertragung oder Löschung zu verlangen. Es gelten die gesetzlichen Aufbewahrungsfristen, so dass die Daten regelmäßig gelöscht werden, sobald sie für die Erfüllung der Aufgaben der Krankenversicherung nicht mehr benötigt werden, spätestens jedoch nach 10 Jahren. Die näheren Informationen zum Datenschutz und zu meinen Rechten ergeben sich aus der beigefügten Versicherteninformation.

Für die Erfassung der teilnehmenden Versicherten bei der KKH, gegenüber der die Teilnahme und die Einwilligung erklärt werden, speichert DoctorBox die oben angegebenen Teilnahmedaten und das dokumentierte Einverständnis in fortlaufenden Teilnehmerlisten, die nach Bedarf, jeweils mit der Information zum Tag der Einschreibung, an die Krankenkasse übermittelt werden. Diese Listen werden gelöscht, wenn die Speicherung der Informationen für die Vertragszwecke nicht mehr erforderlich ist, spätestens mit Ablauf der gesetzlichen Aufbewahrungsfristen.

Für die Abrechnung mit der KKH bedient sich DoctorBox eines externen Abrechnungsdienstleisters

Helmsauer Curamed Managementgesellschaft und Beratungszentrum für das Gesundheitswesen GmbH, Dürrenhofstraße 4, 90402 Nürnberg

Helmsauer Curamed Managementgesellschaft und Beratungszentrum für das Gesundheitswesen GmbH:

Für die Durchführung der Abrechnung aus diesem Vertrag erhält die 

Helmsauer Curamed Managementgesellschaft und Beratungszentrum für das Gesundheitswesen GmbH

 die o. g. Teilnahmedaten zusammen mit dem jeweiligen Datum der Einschreibung von DoctorBox und generiert den entsprechenden monatlichen Rechnungsbetrag, der im Rahmen der elektronischen Rechnungsstellung ohne Angabe von Versicherteninformationen an die KKH übermittelt wird. Durch entsprechende technisch-organisatorische Maßnahmen ist hier ebenfalls sichergestellt, dass die Datenweiterleitung zwischen den beteiligten Stellen auf sicherem Weg erfolgt.

b)     Datenverarbeitung bei der KKH:

Für die Durchführung der Versorgung erhält die KKH die o. g. Teilnahmedaten von DoctorBox, prüft diese auf Mitgliedschaft bei der KKH und speichert diese elektronisch, solange dies für die Zwecke dieser Versorgung erforderlich ist. Die KKH tauscht mit den beiden genannten beteiligten Stellen Informationen zum Teilnahmestatus der Versicherten aus, damit die Versorgung im Falle des Widerrufs oder der Kündigung eines Versicherten beendet werden kann und hierfür keine weiteren Leistungen abgerechnet werden. Gleiches gilt, wenn die Prüfung bei der KKH ergibt, dass eine Anmeldung seitens einer Person erfolgt ist, die nicht bei der KKH versichert ist, oder wenn das Versicherungsverhältnis eines Teilnehmers bei der KKH während der Teilnahmezeit endet.

Für die Abrechnung der von DoctorBox erbrachten Leistungen werden der KKH die o. g. Daten als Teilnahmeliste über einen verschlüsselten Übertragungsweg von DoctorBox elektronisch übermittelt. Die KKH gleicht die Rechnung der 

 mit der Teilnahmeliste ab und speichert diese, solange sie für die Vertragszwecke benötigt werden. Spätestens mit Ablauf der gesetzlichen Aufbewahrungsfristen werden die Daten bei der KKH gelöscht.

Näheres über die Datenverarbeitung bei der KKH ergibt sich aus den folgenden abschließenden Datenschutzhinweisen.

ein optimales Versorgungsangebot sicherstellen zu können, ist der Austausch in Form eines regelmäßigen Reportings von DoctorBox an Ihre KKH sinnvoll. Zu diesem Zweck übermittelt DoctorBox Ihrer KKH in regelmäßigen Abständen einen Reportingbericht. Dieser enthält die unter dem Punkt a) aufgeführten Abrechnungsinhalte. Folgende Daten in Berichtform werden quartalsweise in anonymisierter Form von DoctorBox

Anzahl Teilnehmer gesamt, Teilnehmer männlich, Teilnehmer weiblich, Durchschnittsalter, Anzahl der versandten Tests, Anzahl der eingegangenen Tests im Labor, Anzahl der negativen Testergebnisse, Anzahl der positiven Testergebnisse. Das Reporting enthält keine Daten einzelner Nutzer. Aufgrund mehrerer technischen Barrieren ist durch die Verarbeitung der Gesundheitsdaten kein Rückschluss auf die Nutzer möglich.

Mit der Einwilligung zur Datenverarbeitung und Teilnahme an dem Darmkrebsvorsorgeangebot erklären Sie ausdrücklich Ihr Einverständnis, dass Auskünfte in Form der aufgeführten Reportingparameter zwischen DoctorBox und Ihrer KKH ausgetauscht werden können. Die Daten aus dem Reporting dienen ausschließlich statistischen Zwecken.

Wenn die Teilnahme an dem Angebot beendet ist, werden die Daten gelöscht, soweit sie für die Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen nicht mehr benötigt werden. Ihre Daten werden nach den datenschutzrechtlichen Vorschriften unter besonderer Berücksichtigung des zweiten Kapitels des Sozialgesetzbuches – Zehntes Buch (SGB X) – gemäß der §§ 80 SGB X bzw. § 11 BDSG sowie den Regelungen gemäß § 140a Abs. 2 Sätze 6 bis 8 SGB V behandelt und ausschließlich im Rahmen der besonderen Versorgung der Darmkrebsfrüherkennung erhoben, verarbeitet und genutzt.

Verantwortliche Stelle für die Datenverarbeitung ist die 

Kaufmännische Krankenkasse – KKH, Hauptverwaltung Karl-Wiechert-Allee 61, 30625 Hannover

Sie haben schriftliche Informationen darüber erhalten, wie und wo Ihre Daten verarbeitet werden. Sie haben nach der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) jederzeit das Recht, bei allen Beteiligten Auskunft über Ihre dort verarbeiteten personenbezogenen Daten zu verlangen (Art. 15 DSGVO) und bei Erfordernis die Berichtigung (Art. 16 DSGVO), Löschung (Art. 17 DSGVO), Einschränkung der Verarbeitung (Art. 18 DSGVO) sowie Übertragung der Daten (Art. 20 DSGVO) zu verlangen. Darüber hinaus haben Sie in besonderen Fällen ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung (Art. 21 DSGVO). Ihre Einwilligung in die Datenverarbeitung können Sie jederzeit für die Zukunft widerrufen. Aufgrund Ihrer zuvor abgegebenen Einwilligung bleibt die bereits erfolgte Verarbeitung bis zum Eingang Ihres Widerrufs rechtmäßig (Art. 7 DSGVO).

Nach Beendigung Ihrer Teilnahme an dieser besonderen Versorgung (z. B. im Falle von Widerruf oder Kündigung oder nach regulärem Abschluss der Versorgung) werden Ihre aus diesem Vertrag erhobenen und gespeicherten Daten von der KKH für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen gespeichert und anschließend gelöscht, spätestens jedoch 10 Jahre nach Teilnahmeende. Die Fristen ergeben sich aus den für die Krankenkassen geltenden Bestimmungen, z. B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V und den Allgemeinen Verwaltungsvorschriften über das Rechnungswesen in der Sozialversicherung (SRVwV). Eine darüberhinausgehende Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten, die für diesen Vertrag erhoben und gespeichert worden sind, erfolgt nach Ihrem Ausscheiden aus dieser Versorgung nicht mehr.

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